本周四是世界肾脏日，呼吁全民关爱肾脏。恰在近日，湖南邵阳隆回县尿毒症患者江玉林因经济困难居家透析三年的消息正在引起人们的关注。此前，全国各地也陆续有过尿毒症患者因经济困难、医疗条件有限不得不居家透析的新闻报道。对此多数网友们感慨肾脏疾病对患者和家庭造成的巨大创伤和经济负担，但也有医学专业人士站在医学的角度肯定了尿毒症患者居家治疗的意义。

　　如何看待尿毒症患者居家治疗，天津中医药大学第一附属医院医结合肾病诊疗中心主任、国家中医药管理局中医肾病重点学科及重点专科负责人杨洪涛教授对此指出，尿毒症患者居家透析并不是一种无奈的选择。目前，尿毒症患者的治疗方式包括腹膜透析、血液透析和肾移植等肾脏替代疗法。其中居家透析的患者接受的就是腹膜透析疗法。腹膜透析是国际的尿毒症患者的一种可靠有效治疗方式，因其便捷、安全，也是我国正在推广的一种肾脏替代疗法，其疗效与血透相同，优点是绝大多数病人可以在家中完成治疗，减少了血透的奔波之苦，更适合偏远地区的尿毒症患者。

　　一体化治疗是尿毒症理想方案

　　腹透认知率低最易被人

　　据杨洪涛教授介绍，我国慢性肾脏病患病率为10.8%，相当于我国有1.195亿慢性肾脏病患者。即使得到良好的治疗，仍有相当部分的患者持续进展至终末期肾病，即尿毒症。据专家预计，我国尿毒症患病率为200至250/百万人。

　　透析包括腹膜透析、血液透析是治疗尿毒症的有效肾脏替代疗法。在我国，治疗1例尿毒症患者每年约需花费9万至10万元，给个人和医疗系统都带来巨大的经济负担。由于我国经济和医疗资源有限，以及医保覆盖范围，相对于发达国家，我国透析率较低。根据中国肾脏病数据登记系统统计结果，至2013年底，我国共有32.6万例患者接受透析治疗其中血透28万例，腹透4.6万例，约占尿毒症患者的20%。鉴于高患病率及高治疗成本，尿毒症已成为我国的一个重大公共卫生问题。

　　“一体化治疗是尿毒症患者的理想治疗方案，就是在终末期肾衰阶段，由医生根据疾病特点，合理安排不同的肾脏替代疗法进行治疗，以获得最佳治疗效果、最好的生活质量和最长的期。腹膜透析、血液透析和肾脏移植这三种肾脏替代疗法各有优势，在适当的时间可以相互转换。然而目前血液透析的知晓率最高，腹膜透析的知晓率很低，甚至常常被。”杨洪涛说。

　　医护完成血透无需自己动手

　　居家腹透肾功能者首选

　　杨洪涛说，血液透析和腹膜透析是绝大多数尿毒症患者有效的治疗选择。两种透析模式不同，各有优缺点。

　　血液透析是目前最广泛的肾脏替代疗法。它是先为患者建立血管通，借助血液透析机上的血泵，将患者的血液引入一个透析器，将人体代谢产物和多余的水分通过透析器中的半透膜排出。血透患者需每周2至3次前往透析中心，每次透析4至5小时。这种疗法的优点是可以快速清除体内代谢产物和多余的水分，由专业操作而无需自己动手，也可以及时与医生沟通，患者无需在家中储备治疗物品。缺点是依赖机器，需多次往返医院，每次透析需要进行血管穿刺，感染乙肝、艾滋病的几率增加。长期血透，可导致贫血加重，心血管并发症增多。

　　腹膜透析首先是将一根导管放置于腹腔内，利用时导管将透析液灌入腹腔，人体的腹膜则充当天然的半透膜，毒素和多余的水分可通过腹膜进入透析液中，定时更换腹腔中的透析液，即可达到透析的目的。患者无需前往医院，经过有资质的医护培训在家中即可完成治疗，一般每天更换3至4次透析液。它的优点首先是可以最大限度地肾功能，大量研究表明，腹透患者肾功能下降速度明显低于血透患者，腹透是有肾功能的尿毒症患者的治疗首选。而肾功能对改善透析患者生活质量和延长期至关重要。其次患者治疗时间比较弹性，在家中和工作场合甚至任何干净的都可进行。患者无需频繁去医院，每月定期至腹透门诊随访即可。对于长期腹膜透析的患者，还应该定期进行评估，并根据实际情况对治疗方案进行调整。还有些患者使用新的腹膜透析设备，只要在夜间睡眠时治疗，不影响白天工作生活。第三，无需体外循环，患者没有特殊不适，对贫血、神经病变和心血管疾病的患者更安全。腹透的缺点是需要在腹部永久保留一根透析管，每天要换3至4次透析液，家中需要一定空间来储备透析用品或进行换液操作。还有发生腹膜炎的可能性。此外，腹膜透析的居家要求的是一个相对的房间，并安装紫外线灯定期消毒，房间应该保持清洁、干燥、通风且光线充足，换液时应避免他人在周边。

　　腹透中心管理影响腹透质量

　　定期随访患者再培训很重要

　　“作为肾脏替代疗法，腹透相比血透更适合我国广大尿毒症患者。”杨洪涛说，腹透是居家治疗方式，患者具有更和的生活方式，社会回归率和劳动能力高；腹透患者肝炎病毒感染率较低，肾移植后移植肾功能恢复延迟发生率低。此外，腹透所占用的医疗资源较少，包括人力、空间及医疗设备，治疗费用也相对低于血透。尽管对腹透的知晓率低，但我国已成为全世界腹透患者最多的国家。我国目前约有1024家医院为超过4万例尿毒症患者提供腹透治疗，约占我国透析患者总数的20%。问题是我国不同地区的腹透应用情况与质量仍存在很大差异。广州、上海、等城市的大医院都成功建立了高质量腹透中心。在西北、西南等欠发达地区，腹透患者的人数和治疗质量尚不乐观。天津中医一附院目前拥有本市最大的腹膜透析中心，是国内唯一一家具有腹膜透析中心的中医医院。该中心被原国家卫生部授予全国腹膜透析护理培训，位居全国“卓越腹膜透析中心”前列，已经有300多位患者在该中心指导下进行腹膜透析获得良好。

　　杨洪涛提醒腹透患者，疗效的好坏及并发症的多少与腹透中心的工作质量密切相关。首先腹透中心必须有优秀的腹透团队，能够按标准化操作和管理流程培训患者，同时要有精心设计的患者培训和再培训计划，要及时对患者进行全方位的随访，持续实现质量改进和再评价。为了提高全国不同地区对腹透治疗的知晓率及腹透治疗的临床水平，中华医学会肾脏病学分会从2011年起在全国组织了22场腹透标准操作流程培训项目，至今共培训了约4000名肾脏内科医生。